一文揭秘甲狀腺癌為何容易轉移

  甲狀腺癌的預后雖然通常較好，但有一個突出的特點，就是容易發生轉移。即便是只有幾毫米微小的乳頭狀癌，在病理報告中也可能出現淋巴結轉移的情況，有時甚至可以在顯微鏡下觀察到腺外侵犯的跡象。雖然人們常稱乳頭狀癌為“幸福癌”，但為什么它容易發生轉移呢?那么，讓我們來探討一下這個問題。

  首先，我們需要了解哪些類型的病變不容易發生轉移，其中一個例子就是原位癌。原位癌在細胞形態上已經發生了癌變，但其病變區域并沒有突破基底膜，這就限制了癌細胞進一步轉移的可能性。

  以大腸的原位癌為例，如果癌變的細胞局限于黏膜層，沒有侵犯基底膜進入黏膜下層，癌細胞就無法通過淋巴管轉移到淋巴結，也無法進入血管傳播到其他部位。這類病變通?？梢酝ㄟ^局部切除治愈，切除后理論上不會復發或轉移。實際上，人體許多組織中都可能存在原位癌，比如胃、肺、乳腺、宮頸和膀胱等。

  然而，甲狀腺癌的情況稍有不同。甲狀腺由許多濾泡組成，每個濾泡中心都有一個濾泡腔，被一層濾泡上皮細胞包圍。乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸細胞癌、低分化癌和未分化癌等類型的癌癥都起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺髓樣癌則起源于濾泡旁細胞。

  甲狀腺癌變后，周圍可能存在一些微小的淋巴管。乳頭狀癌特別喜歡通過這些淋巴管進行轉移。此外，甲狀腺的被膜相對較薄且不一定連續，這使得乳頭狀癌即使只靠近被膜，也能相對容易地擴散到甲狀腺以外的區域。

  與之不同，大腸癌的癌變只有在穿過黏膜層進入黏膜下層后，才可能蔓延到淋巴結;而要直接侵犯腸外結構，必須沖破漿膜層。因此，尺寸再小的甲狀腺癌也可能發生轉移，這也是為什么在甲狀腺中幾乎不存在原位癌的情況。

  盡管乳頭狀甲狀腺癌容易發生轉移，但其預后通常不受太大影響。研究發現，乳頭狀癌主要以隱匿轉移為主，一旦形成隱匿轉移灶，通常不會進一步擴散。許多患者最終因其他原因去世，尸檢時可能發現存在一種終身不會造成危害的乳頭狀癌，甚至還會發現隱匿轉移的情況?；趯﹄[匿轉移特點的認識，2015年美國甲狀腺指南進行了修正，建議在沒有發現臨床可疑淋巴結的情況下，通常不建議進行預防性淋巴結清掃，因為清掃的風險大于可能的益處。

  此外，2017年美國病理學家協會還對甲狀腺癌的病理標準進行了改版，不再將微小腺外侵犯列入規范的病理報告，這意味著顯微鏡下的腺外侵犯不再作為甲狀腺癌術后評估的一部分。盡管微小腺外侵犯很常見，但是否識別出來對預后影響不大。

  綜上所述，盡管甲狀腺乳頭狀癌容易發生轉移，但由于其主要以隱匿轉移為主，預后通常不會受到太大影響。因此，在治療和評估甲狀腺癌時，醫生們更傾向于關注其他因素，而不是僅僅基于轉移的風險來決定治療策略。