甲狀腺癌的手術治療方法

　　甲狀腺癌相對來說不常見，它的特征是發病緩慢，而且惡性程度較低，一些患者甚至帶瘤數年都沒有發現，大部分患者是因為無意間發現頸前腫塊或頸部淋巴結腫大去醫院檢查而發現。甲狀腺癌可以采取手術治療，我們來看一下，甲狀腺癌的手術治療方法。

　　1.對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節外，都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。

　?、俨怀獍┬越Y節。

　?、谥睆酱笥?～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺后不消失者。

　?、鄢暀z查為實質性腫物。常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。

　　2.對已確診為甲狀腺癌者應采用何種處理規則，要取決于患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。

　　(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發于中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術后5年治愈率可達80%以上。

　　(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20%，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。

　　(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。

　　(4)未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預后惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。