振奮，PD-1免疫治療腫瘤病情進展，40%的癌癥患者僅需放療總生存期從2年攀升至5年！

  近來，大家溝通咨詢較多的問題是什么？印象比較深刻的問題是一些治療出現耐藥后怎么辦？有沒有更好的藥物。腫瘤治療比較遵循循證醫學，如果說一個新的藥物治療某種癌癥治療效果很好，那么一定是基于很強的理論基礎和臨床試驗證據，也就是您的主治醫生或者大家都應該聽過這種藥，很少存在一種治療癌癥神奇的藥物，大家都知道了，而僅有您不知道。當然這里的前提是您經常閱讀相關公眾號學習知識，今天我們給大家介紹一個免疫治療的新思路。

  研究刊例的圖示

  上面的這個圖示是近來剛剛刊登的一篇研究，研究的是如果免疫檢查點抑制劑PD-1聯合或不聯合化療后病情進展了，如果患者只是一個或兩個部位出現進展（寡進展），在這個時候僅需要對那個出現進展的病灶進行定向治療或局部治療，來消除對免疫治療耐藥的癌細胞群，然后繼續一線治療的PD-1用藥，這樣一個簡單的思維轉變，患者的總生存時間，可以從22個月提升至62個月，直接飛升了2倍。

  一、腫瘤治療時病情進展，寡進展和多進展

  癌癥的任何治療藥物都會耐藥，也就是如果沒有耐藥的問題，咱們就把晚期癌癥治愈了。判斷一個治療措施或藥物無效的金標準是影像學檢查，比如CT或核磁檢查，患者原來的腫瘤病灶增大了20%或者是出現了一個新的腫瘤病灶，這就是屬于病情進展了，一般而言臨床醫生就要考慮給患者更換治療藥物了。

  如果患者除去原來的病灶出現了新病灶，這種情況分為多進展和寡進展，寡進展就是僅有一個地方出現了新病灶。多進展或也可以稱之為彌漫性進展就是多個身體部位出現轉移灶，這種就比較難辦了。因為不同的部位的轉移灶之間存在差異，會給后面的治療帶來很大麻煩。不過幸運的是所有進展的病例中39.9%是寡進展，這也是下面的臨床試驗的結論的意義所在。

  二、中位總生存期翻倍，僅需要局部放療

  研究者通過對2015年至2021年在單一學術中心接受一線PD-1治療的肺癌患者進行了研究，這些患者使用PD-1抑制劑聯合或不聯合化療的情況都有，對于寡進展研究者定義為小于3個部位病情進展，這還不是咱們上面說到的一個部位進展，1個或2個部位出現腫瘤病灶進展就可以定義為寡進展。

  腫瘤治療后進展的模式

  298名患者中，有198名患者病情出現了病情進展。其中43.9%是遠處出現了轉移病灶，同時有遠處病灶和局部進展的比例是34.4%，其中39.9%的病情進展歸屬于寡進展。

  患者的進展情況和治療的總生存時間

  在寡進展的情況下，對出現病情進展的病灶進行放射治療，則患者的中位總生存時間達到了62.2個月的時間，遠遠的優于那些調整治療方案換藥的患者，后者的中位總生存時間僅為22.9個月。當然情況較差的是多處進展的患者，中位總生存時間僅為13.9個月。

  三、爭取把每一個藥物用到較好

  希望今天的這個文章給到大家一個新的理念就是，如果一線使用PD-1抑制劑聯合化療，或是單藥PD-1治療，如果僅僅是身體的1到2個部位出現了進展，則進行評估能否進行局部治療，比如放療或消融治療，然后這樣可以繼續使用原來的PD-1抑制劑，以爭取較大化治療效果。放療這種局部治療除去把進展的病灶給干掉了，還可能會引發一些遠隔效應，可能會進一步增強PD-1抑制劑的治療效果。

 

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