腫瘤消融技術

    腫瘤消融包括化學消融和物理消融?；瘜W消融是指經穿刺針直接向腫瘤內注射無水乙醇或乙酸，從而使腫瘤壞死的技術，操作簡單、價廉、療效肯定，但消融體積較小，主要用于小肝癌的治療和部分因部位特殊行物理消融困難病例的補充治療。以射頻和微波消融為主體的溫熱消融在多種腫瘤的治療方面取得了滿意的療效，成為腫瘤消融技術的主流，而激光消融、冷凍消融和高能聚焦超聲（HIFU）治療也得到了日益廣泛的應用，新的消融技術如不可逆電打孔技術克服了常規溫熱消融技術的缺點，具有廣闊的潛在應用前景。

1.射頻消融（radiofrequencyablation）：射頻消融是目前研究最為深入、應用最廣泛的腫瘤消融治療方法，有多種治療模式和電極類型。根據是否外接電極板可將RF電極分為單電極（monopolarelectrodes）和雙電極（bipolarelectrodes）兩種類型，前者又包括直的桿狀電極和帶有子針的傘狀或錨狀電極，雙電極主要指Olympus公司生產的CelonRF電極，是近5年研發出來的新產品。雙電極的主要優點是穿刺簡單、無需負極板以及可以多針組合消融，從而可以一次性消融直徑達7cm的大腫瘤。射頻消融對肝臟、肺、腎、腎上腺、骨轉移癌等實體腫瘤均取得了很好的治療效果，對早期肝癌和Ⅰ期非小細胞肺癌可與外科手術切除相媲美，也是中晚期腫瘤姑息治療的重要手段。

2.微波消融：微波消融主要在中國和日本應用，在歐美應用較少。與射頻消融比較，具有消融速度快、效率高、范圍大等優點，但也存在消融范圍不穩定的缺點。我國市場上應用的微波消融治療儀很多，在基礎研究和臨床應用方面均處于世界領先水平。

3.冷凍消融：冷凍消融（cryoablation）是利用Joule-Thomson效應，向插入腫瘤內的冷凍探針內先后充入氬氣和氦氣，從而形成凍融循環，使腫瘤組織產生凍融和凋亡。在前列腺癌、肝癌、肺癌的治療中得到了廣泛應用。我國在冷凍消融治療腫瘤的種類和數量方面處于國際先進水平。

4.HIFU：HIFU治療腫瘤的技術比較成熟，我國研制了具有自主知識產權的HIFU治療系統，稱為“海扶刀”，在肝臟、胰腺和骨腫瘤的治療方面取得了一定成績。為更好地解決腫瘤定位和治療過程中監測的問題，以色列Insightec公司與美國GE公司合作開發了磁共振引導下聚焦超聲（MRgFUS）腫瘤治療系統InsightecExablate2000，已被美國FDA批準用于子宮肌瘤的消融治療，在肝臟、乳腺、腦腫瘤和骨轉移癌的治療方面也得到了初步應用。目前該系統正在中國進行臨床驗證。

5.不可逆電穿孔技術（irreversibleelectroporation，IRE）：對細胞施加一定劑量的脈沖電場，其脂質雙層細胞膜會出現許多微孔和短暫滲透性增加，這種生物電磁學現象稱為電穿孔（electroporation）。如果外加脈沖電場撤銷后細胞膜不能恢復到正常生理狀態，即稱為IRE（又稱不可逆電擊穿），不可逆的細胞膜損傷會導致細胞凋亡，這是IRE治療腫瘤的主要機制。

與射頻消融等不同，IRE治療腫瘤不會產生熱量，因此更加適用于大血管周圍腫瘤的消融治療，而且對于含膠原較多的組織和神經，IRE不易產生損傷，因此更適合傳統溫熱消融危險病灶的治療。IRE治療時間短，僅需數秒，但由于千伏級的高電壓脈沖會誘發肌肉收縮和心律失常，因此需要全身麻醉和肌肉松弛。目前IRE治療腫瘤處于臨床前研究階段，但在動物實驗中已經取得了良好的效果。

6.國內應用情況：在腫瘤消融的基礎研究和臨床應用方面，國內情況與國際先進水平差距不大，某些方面甚至還處于國際領先水平，如微波消融和冷凍消融的臨床應用方面、HIFU和微波治療設備的自主研發方面以及IRE的基礎研究方面均取得了令人矚目的成績。不足之處是國內各地區腫瘤消融治療的水平不一，缺乏規范化，存在盲目擴大適應證的傾向；另外，尚缺乏與其他治療方法比較的多中心前瞻性對照研究。