減肥手術后癌癥風險增加？！我還要不要減肥？

  據估計，全球3.9%的新發癌癥可歸因于超重和肥胖，而肥胖與癌癥死亡率之間的關聯也早已眾所周知，它可以通過多種機制促進癌癥的進展。一般常用的減重手段是鍛煉和飲食控制，而對于嚴重肥胖人群來說，其實減肥手術是有效的減重手段。肥胖常常與負面因素掛鉤，所以當減肥手術與癌癥風險聯系在一起時，常識會告訴我們，減肥手術一定是會降低患癌風險的。真的是這樣嗎？近日，發表在JAMA上的一項研究[1]顛覆了我們的認知，減肥手術后患結腸癌和直腸癌的風險居然增加了！讓我們看看怎么回事？

  這篇綜述總結了肥胖如何導致患癌癥風險增加，并綜合了減肥手術降低縱向癌癥風險潛力的現有證據?？傮w而言，減肥手術似乎與降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內膜癌的發病率具有較強且一致的關聯。減肥手術與食管癌、胃癌、肝癌和胰腺癌的發生之間的關聯是異質的，研究顯示要么沒有關聯，要么縱向發病率降低。相反，臨床前和隊列研究表明減肥手術后患結腸癌和直腸癌的風險增加。

  減肥手術可預防與激素相關的癌癥

  這項結果也沒有完全顛覆我們的認知，減肥手術還是可以預防某些癌癥的。

  一項針對加拿大6781名患者的觀察性研究表明，與未接受減肥手術的患者相比，在中位隨訪5年中，乳腺癌風險顯著降低(P=0.01)。

  迄今為止大規模的一項關于減肥手術后激素相關癌癥風險的研究納入了紐約州302,883名女性的數據。

  結果顯示，減肥手術后乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的發生率較低（風險比[HR]，0.78；P<0.001）。接受Roux-en-Y胃繞道手術的患者患女性特異性癌癥的風險低于腹腔鏡袖狀胃切除術（HR0.66；95%CI0.51–0.87；p?=0.0056）和腹腔鏡可調節胃束帶術（HR0.83；95%CI）0.69–0.99；p=0.0056)患者。

  作者指出，減肥手術和激素敏感型癌癥之間存在著強烈而一致的關聯，這種關聯可能是由于雌激素刺激與肥胖相關的變化發揮了作用。

  減肥手術可增加兩倍以上的癌癥風險

  英國一項為期15年的研究[4]將8794名接受減肥手術的肥胖患者與8794名未接受手術的肥胖患者進行了匹配，結果表明胃繞道手術（但不是胃束帶或袖狀胃切除術）與結腸癌和直腸癌的發生風險增加兩倍以上有關。

  這些發現在瑞典的一項隊列研究中得到了超過10年隨訪數據的證實。在77,111名肥胖患者中，15,095人接受了肥胖手術，62,016人未手術。在肥胖手術隊列中，觀察了70名結直腸癌患者，得出總體標準化發生率(SIR)為1.60（95%CI1.25-2.02）。結直腸癌的SIR隨著術后時間的延長而增加，10年或更長時間后SIR為2.00(95%CI1.48–2.64)。相比之下，肥胖未手術隊列（包含373例結直腸癌）的總體SIR為1.26（95%CI1.14-1.40），并且隨著隨訪時間的增加保持穩定。也就是說，隨著時間的推移，肥胖手術似乎與結直腸癌風險增加有關。

  對這一異質性發現的一個可能解釋是，目前的研究沒有區分結腸癌和直腸癌的亞型，減肥手術可能會增加結腸炎相關癌癥的發病率，但不會增加遺傳性癌癥的發病率。胃繞道手術可能增加結直腸癌風險的機制是通過腸道微生物組的變化影響的。腸道菌群的這些變化可能會改變對結直腸癌發展的保護作用。為了更好地描述減肥手術后的結直腸癌風險，有必要進行前瞻性研究。

  那我還要不要減肥呢？

  美國代謝和減肥外科學會主席、醫學博士MarinaKurian表明，減肥手術可以通過減少高血壓、糖尿病和非酒精性脂肪肝等心血管危險因素來改善肥胖患者的代謝狀況，從而挽救生命。如果患者根據體重指數或合并癥有資格接受減肥手術，則他們應該因為其代謝益處而選擇減肥手術，但也應該考慮及時行結腸鏡檢查，以監測潛在的結直腸癌發展。

  另外，紐約大學蘭格尼健康中心的外科臨床教授Kurian表示：目前利弊關系還沒有定論，但也有幾篇論文表明，這種風險似乎是男性特有的。我們需要更精細的數據來幫助解決這些細微差別，并真正確定實際風險是什么。但總的來說，對于癌癥來說，減肥手術是一種勝利。

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