新輔助治療后乳腺癌靶向腋窩淋巴結清掃的安全性評估

  近年來，新輔助治療的廣泛應用顯著提高了初始淋巴結陽性乳腺癌患者的病理學完全緩解率。因此，對于新輔助治療有良好反應的患者，是否有必要繼續進行傳統腋窩淋巴結清掃（ALND），引起了越來越多的關注。靶向腋窩淋巴結清掃(TAD)指的是靶向淋巴結活檢（TLNB）與前哨淋巴結活檢（SLNB）聯合實施的術式。cN+患者接收新輔助治療后的手術方式存在爭議的原因之一在于TAD伴或不伴ALND的臨床結局的報道有限。關于TAD的腫瘤學安全性數據還不多。

  近日，國際權威雜志JAMASurgery在線發表了《SafetyofTargetedAxillaryDissectionAfterNeoadjuvantTherapyinPatientsWithNode-PositiveBreastCancer》的研究。該研究評估了單獨接受TAD或接受TAD聯合ALND的淋巴結陽性乳腺癌患者的3年臨床結局，從而了解TAD的安全性。

  本研究是一項前瞻性研究，于2017年1月至2018年10月進行，涉及到德國的50個研究中心。在新輔助治療之前，臨床上淋巴結陽性的乳腺癌患者接受可疑淋巴結（LN）的夾閉術。在新輔助治療后，標記的LN和前哨LN被切除（TAD），然后根據臨床醫生的選擇進行ALND。未接受TAD的患者被排除在外。在43個月的隨訪后，于2022年4月進行數據分析。研究終點包括侵襲性無病生存期(DFS)，總生存期（OS），遠處DFS和腋窩復發。

  在接受新輔助治療的473名患者中，229名患者嘗試TAD，199名患者獲得了成功?；颊咧形荒挲g（IQR）為52（45-60）歲。其中，182名患者（91.5%）有1-3枚可疑轉移LN。119名患者接受了TAD，80名接受了TAD聯合ALND。未經調整的侵襲性無病生存率：TAD聯合ALND組為82.4%（95%CI，71.5-89.4），TAD單獨組為91.2%（95%CI，84.2-95.1）（P=0.04）；4例患者出現同側腋窩復發，其中TAD聯合ALND組1例，TAD組3例，腋窩復發率分別為1.4%(95%CI：0-54.8)vs1.8%(95%CI：0-36.4)，差異無統計學意義(P=0.56)。經調整的多變量Cox回歸表明，單獨TAD與復發（風險比[HR]，0.83；95%CI，0.34-2.05；P=0.69）或死亡（HR，1.07；95%CI，0.31-3.70；P=0.91）的增加風險不相關。對于新輔助治療后臨床上淋巴結陰性的152名乳腺癌患者，結果相似（侵襲性無病生存：HR，1.26；95%CI，0.27-5.87；P=0.77；總生存：HR，0.81；95%CI，0.15-3.83；P=0.74）。這些結果表明，在對NST具有良好臨床反應且至少有3個TADLN的患者中，單獨采取TAD可能會提供與TAD聯合ALND相似的生存結果和復發率。

  短評與討論

  本研究提示，在新輔助治療后對于良好臨床反應的腋窩淋巴結陽性乳腺癌患者，TAD可能是一種安全且有效的選擇。在未經調整的情況下，TAD組的浸潤性無病生存率稍高于TAD聯合ALND組，但這一差異并不顯著。與此同時，腋窩復發率在兩組之間也沒有明顯差異。由于這是一項前瞻性研究，隨訪時間相對較短。因此，本研究結果仍需要后續進一步的大規模驗證，確保結果的準確與持久性，從而為乳腺癌患者提供更為個性化和精確的治療選擇。

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